Clinical Coronary In-Stent Restenosis Follow-Up after Treatment and Analyses of Clinical Outcomes / Reestenose Clínica de Stent Coronariano: Seguimento após Tratamento com Análise de Desfechos Clínicos

Background: Clinical in-stent restenosis (CISR) is the main limitation of coronary angioplasty with stent implantation. Objective: Describe the clinical and angiographic characteristics of CISR and the outcomes over a minimum follow-up of 12 months after its diagnosis and treatment. Methods: We analyzed in 110 consecutive patients with CISR the clinical presentation, angiographic characteristics, treatment and combined primary outcomes (cardiovascular death, nonfatal acute myocardial infarction [AMI]) and combined secondary (unstable angina with hospitalization, target vessel revascularization and target lesion revascularization) during a minimal follow-up of one year. Results: Mean age was 61 ± 11 years (68.2% males). Clinical presentations included acute coronary syndrome (ACS) in 62.7% and proliferative ISR in 34.5%. CISR was treated with implantation of drug-eluting stents (DES) in 36.4%, Bare Metal Stent (BMS) in 23.6%, myocardial revascularization surgery in 18.2%, balloon angioplasty in 15.5% and clinical treatment in 6.4%. During a median follow-up of 19.7 months, the primary outcome occurred in 18 patients, including 6 (5.5%) deaths and 13 (11.8%) AMI events. Twenty-four patients presented a secondary outcome. Predictors of the primary outcome were CISR with DES (HR = 4.36 [1.44–12.85]; p = 0.009) and clinical treatment for CISR (HR = 10.66 [2.53–44.87]; p = 0.001). Treatment of CISR with BMS (HR = 4.08 [1.75–9.48]; p = 0.001) and clinical therapy (HR = 6.29 [1.35–29.38]; p = 0.019) emerged as predictors of a secondary outcome. Conclusion: Patients with CISR present in most cases with ACS and with a high frequency of adverse events during a medium-term follow-up. .

Fundamento: A Reestenose Intrastent Clínica (RISC) é a principal limitação da angioplastia coronariana com implante de stent. Objetivo: Descrever as características clínicas e angiográficas da RISC e os desfechos em seguimento de pelo menos doze meses após seu diagnóstico e tratamento. Métodos: Em 110 pacientes consecutivos com RISC, analisaram-se a apresentação clínica, as características angiográficas, o tratamento e os desfechos primário combinado (morte cardiovascular, Infarto Agudo Miocárdio não fatal [IAM]) e secundário combinado (angina instável com internação, revascularização de vaso alvo e lesão alvo) em seguimento mínimo de um ano. Resultados: A média de idade da amostra foi de 61 ± 11 anos (68,2% do sexo masculino). A apresentação clínica foi como Síndrome Coronariana Aguda (SCA) em 62,7%, com RIS proliferativa em 34,5% dos casos. O tratamento realizado foi o implante de Stent Farmacológico (SF) em 36,4%; de Stent Não Farmacológico (SNF) em 23,6%; cirurgia de revascularização em 18,2%; angioplastia por balão em 15,5%; e tratamento clínico em 6,4%. Com seguimento mediano de 19,7 meses, o desfecho primário ocorreu em 18 pacientes, com seis (5,5%) óbitos e 13 (11,8%) IAM, e o secundário em 24 pacientes. Foram preditores de desfecho primário a RISC em SF (HR = 4,36; [1,44 - 12,85], p = 0,009) e o tratamento clínico da RISC (HR = 10,66, [2,53 - 44,87], p = 0,001). O tratamento da RISC com SNF (HR = 4,08 [1,75 - 9,48], p = 0,001) e tratamento clínico (HR = 6,29 [1,35 - 29,38], p = 0,019) foram preditores do desfecho secundário. Conclusão: A RISC se apresenta como SCA na maioria dos casos e os pacientes apresentam elevada frequência de eventos adversos durante o seguimento de médio prazo. .

Biaxial testing of canine annulus fibrosus tissue under changing salt concentrations

The in vivo mechanics of the annulus fibrosus of the intervertebral disc is one of biaxial rather than uniaxial loading. The material properties of the annulus are intimately linked to the osmolarity in the tissue. This paper presents biaxial relaxation experiments of canine annulus fibrosus tissue under stepwise changes of external salt concentration. The force tracings show that stresses are strongly dependent on time, salt concentration and orientation. The force tracing signature of are sponse to a change instrain, is one of a jumpin stress that relaxes partly as the new strain is maintained. The force tracing signature of a stepwise change in salt concentration is a progressive monotonous change in stress towards a new equilibrium value. Although the number of samples does not allow any definitive quantitative conclusions, the trends may shed light on the complex interaction among the directionality of forces, strains and fiber orientation on one hand, and on the other hand, the osmolarity of the tissue. The dual response to a change in strain is understood as an immediate response before fluid flows in or out of the tissue, followed by a progressive readjustment of the fluid content in time because of the gradient in fluid chemical potential between the tissue and the surrounding solution.

A mecânica in vivo do anel fibroso do disco intervertebral é baseada em carregamento biaxial ao invés de uniaxial. As propriedades materiais do anel estão intimamente ligadas à osmolaridade no tecido. O artigo apresenta experimentos de relaxação biaxiais do anel fibroso de um tecido canino sob mudanças abruptas na concentração externa de sal. A assinatura da força devido à mudança brusca de salinidade resulta em uma progressiva e monótona mudança na tensão em direção a um novo valor de equilíbrio. Embora o número de amostras não permita nenhuma conclusão quantitativa, as tendências podem abrir uma luz no entendimento das interações complexas na direção das forças, deformações e orientação das fibras por um lado e a osmolaridade do tecido por outro lado. A resposta dual devido à uma mudança na deformação é compreendida como uma resposta imediata antes do fluido escoar para dentro ou para fora do tecido, seguido de uma progressiva readaptação da quantidade de fluido notempo devido ao gradiente do potencial químico entre o tecido e a solução externa.

Compressao intradiscal em L5/S1 no exercicio de agachamento / Intradisk compression in L5/S1 in squatt exercise

A mensuracao da compressao do disco invertebral e uma das tecnicas aplicadas na analise da sobrecarga na coluna lombra.O objetivo deste trabalho foi estimar a compressao intradiscal(CI)em L5?S1 no momento final do exercicio de agachamento(AG)com peso.A amostra foi composta de 25 individuos com idade 25,8 +ou-5,3anos,estatura media 171,3+ ou- 9,9cm e peso medio 69,5+ou-13,9Kg fotografados com sobrecarga:de pe,AG com flexao minima e AG com flexao de tronco.As cargas utilizadas representaram um percentual medio do peso corporal de 25,0+ ou-7,7 por cento.Foram medidos,nas fotos,os angulos de flexao de tronco,joelho e tornozelo,utilizados como dados no aplicativo 2D STATIC STRENGTH PREDICTION PROGRAMVersion 4.2(Michigam University USA),alem de outras medidas antropometricas para estimativa da CI.Os valores estimados de CI foram comparados atravez do teste estatico Wilcoxon,o os resultados considerados significativos com p menor 5.Os resultados medios de CI na posicao em pe foi de 124,6 + ou-39,8lbs.A CI no exercicio com minima flexao de tronco foi 508,1 + ou-127,0lbs,significativamente menor que a no exercicio com flexao livre de tronco que foi de 670,3 + ou -128,7lbs.Os resultados masculinos apresentam valores medios maiores que os femininos.Mesmo exercutado corretamente, o AG aumenta significativamnete a CI,sendo fundamental a orientacao profissional na realizacao e indicacao do exercicio de AG